炎症性肠病 1、炎症性肠病 是一类多种病因引起的，异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，溃疡性结肠炎， 克罗恩病是其主要类型 2、溃疡性结肠炎的病变主要限于~，呈~分布 大肠黏膜与黏膜下层，连续性弥漫性 3、溃疡性结肠炎的临床分型 ①、初发型：无既往史的首次发作 ②、慢性复发型：临床上多见，发作期与缓解期交替 ③、慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作 ④、急性型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠，肠穿孔，败血症等 4、溃疡型结肠炎最严重的并发症为 中毒性巨结肠 5、克罗恩病（CD） 是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布 6、CD的特征性临床表现为 瘘管形成 功能性肠胃病 1、功能性胃肠病 是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道的相关症状 2、功能性消化不良“报警症状与体征”的提示指针 ①、45岁以上，近期出现消化不良症状 ②、消化不良症状进行性加重 ③、有消瘦，贫血，呕血，黑便，吞咽困难，腹部肿块，黄疸 3、功能性消化不良 是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征 4、肠易激综合征 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病 肝硬化 1、肝硬化（信息量很大 是由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变性硬化，肝小叶结构和血液循环途径显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血，肝性脑病，继发感染等死亡 2、肝硬化的最常见病因为 乙肝最常见，其次为丙肝 3、肝硬化的临床表现 ①、代偿期：大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适，乏力，食欲减退等 ②、失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现 ??1）肝功能减退：消化吸收不良，营养不良，黄疸，出血和贫血，低蛋白血症 ????????内分泌失调：性激素代谢障碍（蜘蛛痣肝掌的出现于雌激素增多有关） ??2）门静脉高压： 1、腹水是肝功能减退与门静脉高压的共同结果 2、门-腔侧支循环开放：食管胃底静脉曲张（常发生出血，难止），腹壁静脉曲张， ??痔静脉曲张，腹膜后吻合支曲张，脾胃分流 3）脾功能亢进及脾大 4、腹水产生机制 ①、门静脉高压：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是决定性因素 ②、有效循环血量不足：RAAS系统激活，肾重吸收减少，排钠排尿量减少 ③、低蛋白血症：白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙 ④、肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力 ⑤、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱 5、肝硬化并发症 ①、上消化道出血②、胆石症③、感染 ④、门静脉血栓形成或海绵样变 ⑤、电解质和酸碱平衡紊乱 ⑥、肝肾综合征，肝肺综合症，肝性脑病 ??7、原发性肝癌 6、肝硬化的诊断内容 确定有无肝硬化，寻找肝硬化原因，肝功能评估 7、终末期肝硬化的最佳治疗方法为 肝移植 8、肝硬化的治疗 ①、保护或改善肝功能：抗HBV,HCV治疗，慎用损伤肝脏的药物，维护肠内营养，保护肝细胞 ②、门静脉高压症状及其并发症治疗 ??1）腹水：限制钠水摄入，利尿，经颈静脉肝内门体分流术，排放腹水加输注白蛋白 ??2）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 ③、手术：各种分流，断流及限流术 ④、其他并发症的治疗 ⑤、患者教育
