肝硬化治疗用药需谨慎,临床中,滥用药物导致病情恶化的病例时有发生,只有对症下药才能起到事半功倍的效果,否的则适得其反! 关于降门脉压治疗,目前临床研究较多的降低门脉压力的口服药物为p一受体阻滞剂一心得安。研究证实,心得安可降低门脉压力,如长期服用可减少食管曲张静脉破裂出血的危险性。服用剂量:心得安一般每日三次,每次 10一20毫克,以心率比原来降低25%为度。对晚期肝硬化伴中等量腹水者长期服用心得安可能诱发肝性脑病和低血糖反应。故对失代偿期肝硬化有明显的肝细胞衰竭的表现如黄疽、大量腹水、或有肝性脑病时,应慎用心得安。活动性出血期间不宜使用心得安。 肝硬化腹水的利尿剂是治疗肝硬化腹水中应用最广的药物。如用药不当,常可招致并发症,故合理应用利尿剂就非常重要。 首先,对于一个初治的肝硬化腹水患者,应先限制钠的摄人,如限制钠饮食后3一4天,利尿不理想,可先选用螺内醋,从小剂量开始,每次20毫克,一日三次,无效时每隔2一3日增加剂量,直至用到每日最大剂量400 毫克。应用螺内醋无效时,再加用双氢克尿唾,如无效,可改用吠塞米(最大剂量为240毫克)或布美他尼(最大剂量为8毫克/日)和螺内醋合用。如上述治疗仍无效,则临床上诊断为难治性腹水。 对肝硬化反复出现或持续出现腹水的患者,一开始就可采用联合用药的方案。在腹水接近消退后,利尿剂也应逐渐减量、撤药和停药,但这需要数月的时间,以免腹水反复。有的肝硬化患者甚至需要长期服用小剂量的利尿剂。 在应用利尿剂的过程中,应经常到医院随访,监测血电解质和肾功能,以免出现低钠血症、低钾血症和氮质血症等。并在用药过程中注意肝性脑病的发生。 在应用利尿剂的过程中如何限水和限钠呢?有些患者服用利尿剂后,由于尿量增加,常不注意限制水和盐的摄入,其实这是不正确的。肝硬化门脉高压形成以后,机体总是处于水钠储留的病理生理状态,如不限制水钠的摄人,即使是服用利尿剂,也难以得到良好的疗效。但在尿量大量增加、体重明显减退时,如仍严格地控制水和盐的摄人,可导致低血压和低钠血症,也不利于腹水的治疗。所以,服用利尿剂的患者应该限制水盐的摄入,但应根据尿量、体重和血电解质的变化及时调整。
