BMJ：肝硬化的诊断和医治指南

在英国，肝病是致使民众过早死亡的第三常见病因。仅英格兰和威尔士地区就有近6万肝硬化患者，病死率自上个世纪70年代以来已上升至%。

目前对肝硬化的诊断，特别当患者处于代偿期时，其实不尽如人意。而初期诊断，能够为患者提供更多的医治机会，有助于抑制疾病的进展，对下降未来10～20年里的住院率和肝病相干死亡率都有重要意义。

来自医院的Harrison等教授荟萃分析了近期英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发表的关于肝硬化诊断和医治领域指南，相干推荐意见发表在年7月的BMJ杂志上。现扼要编译以下：

诊断1.不能通过简单的血液肝功检测而排除肝硬化；

2.建议以下患者行瞬时弹性成像检查筛查肝硬化：丙肝病毒感染者；近期（几个月内）大量饮酒者，其中男性＞50单位/周，女性＞35单位/周，或已诊断为酒精性肝病者；

3.非酒精性肝病和进展期肝纤维化患者（纤维化检测评分≥10.51）也建议通过瞬时弹性成像或声辐射力脉冲成像技术（ARFI）来评估肝硬化；

4.不适合瞬时弹性成像检查的患者可斟酌给予肝穿活检；

5.除非存在非酒精性脂肪肝或进展期肝纤维化，否则肥胖（BMI≥30）或2型糖尿病患者不适合无创肝硬化检测；

6.建议已确诊的肝硬化患者前往肝病专科救治；

7.以下患者建议每2年用相同检查方法评估肝硬化：酒精性肝病，抗病毒医治后未出现延续病毒学应对的丙肝病毒感染者；非酒精性脂肪肝和进展期肝纤维化者。

监测1.并发症的风险评估

（1）建议代偿期肝硬化患者，每6个月重新计算终末期肝病（MELD）评分；

（2）MELD评分≥12可作为预测肝硬化并发症的高危指标；

（3）建议有肝硬化并发症或有高危风险的患者前往肝病专科救治。

2.肝细胞癌筛查

（1）建议非乙肝病毒而至的肝硬化患者，每6个月进行超声检查；

（2）对已接受临终关怀的晚期患者可没必要进行肝细胞癌筛查。

3.食管静脉曲张评估

（1）确诊肝硬化后，建议行消化内镜检查明确是不是存在食管静脉曲张；

（2）没有静脉曲张的患者，建议每3年复查消化内镜；

（3）对中、重度静脉曲张的患者，内镜下曲张静脉套扎术可做为预防出血的基本措施；

（4）对已产生上消化道出血的肝硬化患者，给予预防性静脉抗菌药物医治。

腹水医治（1）顽固性腹水患者可斟酌行经颈静脉肝内分流术（TIPS）；

（2）腹水蛋白低于15g/L时，可预防性口服环丙沙星或诺氟沙星，直至腹水消弱。

上述推荐意见是基于有效证据的支持并统筹卫生本钱。证据级别不高时，则参考指南制定小组（GDG）的经验和实践中反馈良好的观点。目的是明确哪些患者需要进行肝硬化的筛查，并使肝硬化及其并发症的医治和管理更加规范。

另外，Harrison等专家对未来的研究方向也提出了建议，如：建立有效的肝硬化风险评估模型；对轻度食管静脉曲张患者，β受体阻断剂能否下降门脉压力，下降出血风险及肝病相干死亡率；TIPS术后患者生存质量的评估等都是需要解决的问题。

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