原发性胆汁性肝硬化如何诊断？

原发性胆汁性肝硬化又名原发性胆汁性胆管炎（PBC），是一种本身免疫性肝病，主要累及肝内小胆管，造成胆汁淤积，引发肝脏炎症反应，任其发展，终究会演变成肝硬化。临床经验发现，越初期明确诊断，越早进行医治，应对效果越好。所以说明确诊断十分关键。

根据年发布的原发性胆汁性肝硬化的诊断和医治共鸣，符合以下三个标准中的两项则可诊断PBC：(1)反应胆汁淤积的生化指标如碱性磷酸酶（ALP）升高；(2)AMA（抗线粒体抗体）或AMA-M2阳性；(3)血清AMA/AMA-M2阴性，但肝穿刺病理符合PBC。

如果是典型的患者诊断无困难，病因不明的ALP和/或GGT升高，建议常规检测AMA或AMA-M2，如果为阴性，此时就要进行肝穿刺，通过病理来诊断，而有些人会畏惧不良反应而谢绝肝穿刺，给接下来的医治造成困惑，可能会延误病情。

随着技术的进步，肝穿刺的安全性不断提高，目前在超声引导下穿刺更加安全。如果由于不能初期明确诊断，丧失最好医治时机，带来的后果（肝纤维化、肝硬化、肝癌等）才是更可怕的。

范兴良，副主任医师，医学博士，师从全国名老中医、著名中西医结合肝脏病学家王灵台教授，从事中西医结合肝病临床工作10余年，善于中西医结合医治原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、乙肝、丙肝、肝硬化腹水等或肝病并发胆囊、胃肠疾病。

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