4健脾扶正，贯穿始终 （1）健脾扶正：正气不足是肝硬化发生发展的根本，尤以脾胃气虚为关键。缪希雍曰：“盖积聚癥瘕必由元气不足，不能运化流行致之，欲其消也，必藉脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平缓之功，如只一味专用克消，则脾胃之气愈弱，后天之气益亏”，仲景亦云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。笔者将健脾扶正法贯穿于肝硬化治疗始终，健脾多选茯苓、炒白术、炒山药、炒薏苡仁等，脾气健运，则气血生化有源，气血充沛，肝体始能得养。补气扶正多选黄芪、红力参（或西洋参、生晒参、党参）等，其中，黄芪宜重用，气阴两虚者可予西洋参顿服。 （2）和胃消积：脾以升清为健，胃以降浊为用，共主气化升降，胃中积滞不消，则脾气难升。故临证务必重视和胃消积，药选鸡内金、焦三仙、谷芽、莱菔子等，胃和积消，则脾运更健，脾胃升降有序，纳运正常。 5治病求本，补肾治肝 （1）滋补肝肾：肾主水，藏五脏六腑之精，脏腑组织的生长发育或再生修复和功能维持均有赖于肾所藏“脏腑之精”的滋养，“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”。肝肾同源，水旺能滋养肝木，从肾论治乃是肝病的治本之法。若肝病日久或过用辛燥，则易损阴液，劫伤肝阴，使肝络失养，日久累及于肾，可见面色黧黑，咽干口燥，五心烦热，头晕耳鸣，体倦乏力，腰膝酸软，舌质红绛少津，苔少或光剥无苔，脉弦细而数，治宜滋补肝肾，多选血肉有情之品醋鳖甲、龟板，配合二至丸、一贯煎，药选女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞子等。养阴药多甘寒滋腻，易损伤脾胃，应灵活加减。 （2）温补肾阳：肾阳为一身阳气之根本，脏腑组织的功能活动全赖于肾阳的温煦。若病程日久或过用苦寒，则阳气易折，肾阳失于温煦，可见面色皓白，怯寒肢冷，阳痿滑精，舌质淡，苔白，脉沉等，药选淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、巴戟天及血肉有情之品紫河车、鹿茸等温补肾阳；大便次数增多者以二神丸加干姜、肉桂化裁以补火助阳，酌加煨诃子、炙罂粟壳、乌梅炭涩肠止泻。实验研究亦表明，“补肾生髓成肝”至少可通过影响神经-内分泌-免疫网络、骨髓干细胞转化为肝脏细胞和肝内环境（包括调控肝再生的细胞因子、肝内干/祖细胞）等多个途径或机制调控肝再生。待续......
