【德道】脂肪肝--认知、预防及三生产品辅 温馨提示： 脂肪肝的病人多无自觉症状，或唯一轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有延续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。 临床检查，75％的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。 1.脂肪肝的分类 1.根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有以下4种情况： ●单纯性脂肪肝 肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，和弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。 脂肪肝的病发机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节致使肝细胞甘油3脂的积聚，构成脂肪肝： ①由于高脂肪饮食、高脂血症和外周脂肪组织分解增加致使游离脂肪酸输送入肝细胞增多。 ②线粒体功能障碍致使肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化和b氧化减少。 ③肝细胞合成甘油3脂能力增强或从碳水化合物转化为甘油3脂增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油3脂增多。 ④极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌减少致使甘油3脂转运出肝细胞产生障碍。 当①和③进入肝细胞的甘油3脂总量超过②和④消耗和转运的甘油三脂时，甘油3脂在肝脏积聚构成脂肪肝。 ●脂肪性肝炎 是指在肝细胞脂肪变性基础上产生的肝细胞炎症。据统计，长时间大量嗜酒，40％左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少产生脂肪性肝炎。 ●脂肪性肝纤维化 是指在肝细胞周围产生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是不是延续存在和脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可产生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是产生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变成脂肪性肝硬化。 ●脂肪性肝硬化 脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐步发展到晚期的结果。近年来，随著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50％以上，少部分非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。 2.病发原理分类 脂肪肝按自身体素质不同、饮食习惯不同等致使脂肪肝的病发原理不同，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺少性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明缘由的隐源性脂肪肝等。 脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是医治脂肪肝的最佳时期。 ●肥胖性脂肪肝 肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖者脂肪肝性变率高达61％－94％；肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的医治应以调剂饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适当蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意平淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和水果，限制热量的摄取。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下落，肝内脂肪浸润即明显好转。 ●酒精性脂肪肝 据对长时间嗜酒者肝穿刺活检，75％－95％有脂肪浸润。还有人视察，每天饮酒超过80－克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5－25倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过量抑制尿酸由肾排出，引发高尿酸血症；使肝糖原异生减少，致使低血糖，有的患者产生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4－6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。 ●快速减肥性脂肪肝 禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引发脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，致使脂肪肝。从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下落1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的缘由就是盲目减肥引发的。 ●营养不良性脂肪肝 营养不良缺少蛋白质是引发脂肪肝的重要缘由，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油3酯积存肝内，构成脂肪肝。如重症营养缺少病人表现为蛋白质缺少性水肿，体重减轻，皮肤色素消退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。 ●糖尿病脂肪肝 糖尿病患者平均50％可产生脂肪肝，其中以成年病人为多。由于成年后患糖尿病人有50％－80％是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过量有关。这类病人一方面积极采取病因医治，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25％以下为好。 ●妊娠脂肪肝 多在第一胎妊娠34－40周时病发，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80％与70％。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与爆发性病毒肝炎区分。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。 ●药物性脂肪肝 某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物，西药如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷和砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持医治，直至脂肪肝恢复为止。 ●其他疾病引发的脂肪肝 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可产生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄取高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素医治后，脂肪肝更容易产生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改良，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引发的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来医治，也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时，医院认真检查，找出病因，对因医治，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。 3.按病理学进程分类 根据病理学进程，可将脂肪肝分为： ●初期——单纯性脂肪肝 ●中期——脂肪性肝炎 ●晚期——脂肪性肝硬化 2．脂肪肝的临床表现 ●轻度脂肪肝 有的唯一疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。 ●中重度脂肪肝 有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。 3．脂肪肝的病理分析 正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5％，内含磷脂、甘油3酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5％为轻度脂肪肝，超过10％为中度脂肪肝，超过25％为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30％时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40％－50％，有些达60％以上，主要是甘油3酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少许增加。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早医治。 脂肪肝是一种多病因引发的脂肪大肝细胞内异常积累的病理状态。这类病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应。 4．脂肪肝的致病缘由 脂肪肝多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的3大主要病因。 1.大脂滴性脂肪肝的病因有： ●营养性 儿童恶性营养不良症（forashiorkor)胃肠道疾病、胰腺疾病、肥胖、肠道旁路术和长时间胃肠外营养等。 ●代谢性 糖尿病、半乳糖血症、糖原沉积病、果糖不耐受症、肝豆状核变性、酪氨酸血症、高脂血症、无β脂蛋白血症、Wolman病、脂膜炎等。 ●药物性 包括乙醇中毒、长时间运用肾上腺皮质激素或肝毒素类药物。 ●病毒感染性 包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。 ●藏匿性 在上述病因中尤以糖尿病、肥胖与乙醇性脂肪肝为最多见。糖尿病与肥胖患者肝穿刺病理学检查约60％－90％可发现不同程度的脂肪肝。 2.小脂滴性脂肪肝的病因 急性妊娠脂肪肝、Reye综合征、四环素性脂肪肝、牙买加呕吐病、丙戊酸（val-proate)中毒、先天性尿素循环酶缺点、乙醇中毒和胆固醇脂沉积病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四环素性脂肪肝及Reye综合征最常见。 3.脂肪肝的构成常有以下几类缘由。 ●酒是罪魁，长时间饮酒，致使酒精中毒，导致肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60％产生脂肪肝，20％－30％最终将发展为肝硬化。 ●长时间摄取高脂饮食或长时间大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过量。 ●肥胖，缺少运动，使肝内脂肪输入过量。 ●糖尿病 ●某些药物引发的急性或慢性肝伤害 5．脂肪肝的病发机制 食品中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂构成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成3酰甘油;或在内质转化为磷脂及构成胆固醇酯。肝细胞内大部分的3酰甘油与载脂蛋白等构成极低密度脂蛋白（VLDL）并以此情势进入血液循环。 6．脂肪肝的发病率 脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25％；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50％；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58％；在常常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60％。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下落，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也愈来愈多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。 7．脂肪肝的危害 脂肪肝能引发5种常见疾病： ●肝硬化和肝癌。脂肪肝长时间得不到医治会引发肝细胞缺血坏死，从而引发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的几率是正常人的倍。 ●消化系统疾病 ●动脉粥样硬化和心脑血管疾病 ●影响性功能。 ●影响视力。 8．脂肪肝的临床诊断 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的唯一疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边沿钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引发右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引发脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。另外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻痹、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 脂肪肝常无自觉症状，有些类似轻症肝炎，黄疸少见，如有亦为轻度。通过B超、CT可有辅助诊断意义，确诊必须依托肝活检。 9．脂肪肝诊断标准 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周克，女性70克；排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可致使脂肪肝的特定疾病；除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（即过去俗称的“GPT”）升高为主；肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准；肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 在这里值得一提的是BMI（即体重指数）的计算方法和判定标准。BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。对亚洲成人而言，BMI≥23kg/m2提示体重超重，BMI≥25kg/m2提示轻度肥胖，BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指：男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm。 患脂肪肝后，其干预和医治应强调综合医治，患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟，和控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。充分进行的生活方式医治后仍不足以恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采取药物进行医治，包括调脂、降压和改良胰岛素抵抗和控制血糖等。 10．脂肪肝的并发症 脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现： 1.常并发有酒精中毒的其他表现如酒精依赖胰腺炎周围神经炎贫血舌炎酒精性肝炎肝硬化等。 2.营养多余型脂肪肝常管理层其他基础疾病并发出现如肥胖症糖尿病高脂血症高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)痛风胆石症等。 3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存如结核病溃疡性结肠炎等。 4.妊娠急性脂肪肝常并发有肾功能衰竭低血糖胰腺炎败血症弥散性血管内凝血(DIC)等。 5.重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿其他还可有蜘蛛痣男性乳房发育睾丸萎缩阳痿女子有闭经不孕等 11.如何初期发现脂肪肝？ 脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部份病人可发展为脂肪性肝炎，乃至肝硬化。因此，初期诊治对阻挠脂肪肝进展和改良预后十分重要。关于脂肪肝的诊断，过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊，近年来随着影象技术的发展，特别是CT、MRI及超声显像在临床的广泛运用，不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断。 由于脂肪肝缺少特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采取B超和CT诊断脂肪肝。现已证实，通过影象学检查不但可挑选脂肪肝，并能肯定诊断。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是初期发现脂肪肝的最好方法。 所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝病发的危险因素，比普通人群更容易产生脂肪肝的群体。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人；长时间大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油3酯升高者；长时间服用损肝药物者；和有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 总之，有脂肪肝病发的危险因素者要有自我保健意识，应定期(每一年1－2次)作肝脏B超等影象学检查以初期发现脂肪肝。 12.脂肪肝患者要警惕肝硬化 引发脂肪肝虽然不是肝癌的危险因素，但是各种肝毒性损伤的初期表现，脂肪肝疾患本身与原发性肝癌的产生无直接关系。但是，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及有毒物资伤害等，既是脂肪肝的病发因素，也是肝癌的病发因素，脂肪肝事肝癌产生的一个助动因素，可增加癌变的概率。因此，脂肪肝的防治非常重要。所有慢性脂肪肝或其它肝病患者，如有以下情况应警惕初期肝硬化的可能。 （1）缘由不明的消化不良症状，出现疲乏，特别是食纳消退、腹胀、腹泻等。 （2）缘由未明的脾肿大者。 （3）缘由未明的男性乳房发育者。 （4）反复肝功能或转氨酶异常者。 （5）反复慢性肠道感染或溃疡性结肠炎患者。 有以上症状者，应及时化验肝功能、蛋白值及有关酶学检查，并做B超视察肝脾大小变化。从转氨酶升高，就斟酌是脂肪性肝炎，进一步发展就是肝硬化。 十三.妊娠期急性脂肪肝在临床上的特点 妊娠期急性脂肪肝，容易误诊为急性黄疸型肝炎，主要的病理改变成肝小叶弥散性脂肪变性，而极少有肝细胞广泛坏死。其临床特点有： 1.大多数产生在23－30岁的初产妇。 2.常在妊娠36－40周出现症状。 3.肝脏肿大为最常见表现。 4.突然剧烈、持续性呕吐。 5.右腹上区或中腹上区疼痛，肝区有压痛、反跳痛。 6.数往后出现黄疸、发热，白细胞计数增高，酷似急腹症的表现。 7.出现维生素缺少的表现，如周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤淤斑、角化过度等。 8.有4％出现脾肿大。 9.实验室检查有白蛋白、球蛋白比值颠倒，总蛋白下降。丙氨酸氨基转移酶升高。直接胆红素定量3.4微摩尔/升（0.2毫克/分升）。血尿酸、尿素氮增高。尿胆红素阴性。 10.超声波检查显示典型的脂肪肝波形（密集微波，出波衰减）。 十四.脂肪肝是不是会沾染 肝炎病毒引发的病毒性肝炎是具有传染性的，但脂肪肝却不是由于感染了肝炎病毒而引发的，而是肝内脂肪堆积而至，自然亦无任何传染性可言。 脂肪肝仅仅是肝内脂肪含量过量、脂肪细胞大量充盈于肝细胞内而引发的肝脏脂肪化。它并不是由于病毒作用引发的，而只是甘油3酯堆积而至的代谢性肝功能异常，故为可逆性的，一旦肝脏内蓄积的过量脂肪消除后，肝功能大多可以恢复正常，也不留下任何后遗症。 脂肪肝与病毒性肝炎只是临床表现有类似之处，由于两者均不同程度地减低了肝脏的正常代谢功能，使肝功能产生障碍，从而引发出一系列胃肠道不适症状。然两者又有着本质的区分，由于它们分属于两种不同性质的肝脏疾病。所以说：脂肪肝决不是肝炎。 十五.脂肪肝也可能“饿”出来 脂肪肝其实不都是胖子和酒精爱好者的“专利”，营养多余可以“吃”出脂肪肝，饮酒过量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行减肥，过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍，致使脂肪大量堆积在肝部，也可“饿”出脂肪肝。不管脂肪肝的病因是什么，部份患者可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后致使肝硬化，因此，必须对脂肪肝进行尽早有效防治。 十六.脂肪肝与心脑血管疾病 部份脂肪肝病人乃至发展至脂肪性肝炎、初期肝硬化阶段，仍无临床表现。因此，脂肪肝的严重程度其实不与其临床表现轻重一致。另一方面，体重太重和肥胖者发现脂肪肝常提示为恶性肥胖，后者与糖耐量异常、高脂血症和高血压统称为死亡四重奏，因这类病人极易合并致命性心脑血管疾病。 脂肪肝的医治 1．一般医治 脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长时间大量饮酒者应戒酒。营养多余、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄取。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。其次，调剂饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食品，和高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。还有，适当增加运动，增进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时最少6千米才能到达减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。最后，药物辅助医治，脂肪肝其实不可怕，初期发现积极医治，一般都能康复，且不留后遗症。值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃甚么就给甚么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。 2．脂肪性肝纤维化和肝硬化的医治 抗肝纤维化：维A酸(维甲酸)、干扰素、脯氨酸类似物、脯氨酸羟化酶抑制药和秋水仙碱等药物在胶原生成进程中最少干预其中一个或数个步骤。维A酸和β胡萝卜素等维生素A制剂具有医治潜能。干扰素有α、β、γ3型，目前认为α、γ干扰素具有明显的抗肝纤维化作用，且以γ干扰素的抗纤维化效果最强。因此，对代偿性肝硬化患者使用干扰素可能会致使失代偿状态。目前干扰素主要用于慢性病毒性肝炎活动期的医治，以统筹抗病毒和抗肝纤维化，对已发展至失代偿性肝硬化后则不主张运用;秋水仙碱能作用于胶原连锁反应的不同阶段，但用秋水仙碱医治肝硬化患者的大规模临床研究其实不成功，其在改良肝功能、抗纤维化和延长患者生存等方面其实不显著优于安慰剂;肾上腺皮质激素可抑制胶原合成，并可抑制胶原酶活性，增进胶原降解，但该类药物长时间运用有严重副作用，并下降机体免疫力，故难以被临床推荐用于医治肝纤维化;肝细胞生长因子可刺激胶原酶活性以增进胶原降解，并可抑制TGF-β基因的过度表达，和抑制肝细胞凋亡，从而起到抗肝纤维化的作用。另外它还可动员脂肪，有可能减轻脂肪肝的程度，但其临床疗效有待进一步验证。 3．药物医治 到目前为止，西药还没有防治脂肪肝的有效药物，以中药长时间调理性的医治最好。用一些含有姜黄等中药成份的专业药物，如甘贝尔等，都是不错的。中药中以制何首乌和山查最好，这两种药能下降血脂，避免胆固醇在肝内沉积。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，和某些降脂药物（例如：肝旨清）等等。上述药物虽然很多，但大多仍需要进一步验证其疗效和安全性，因此，应在医生指点下正确选用，切不可滥用。但一般而言，如果仅仅是脂肪肝，而不是肝性脑病，以上药物中维生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐等维生素及内源性氨基酸类的药物安全性非常高，而且也不会像联苯双酯类的药物停药后还出现反弹。 4．电生理疗法 这是近年来国内医治的新进展，HD肝病医治仪利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴位，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，到达增强肝脏的脂肪代谢、增进肝内脂肪转运、改良肝脾血液微循环、增进脂肪肝恢复的目的，疗效较好、费用低、无副作用，深受病人欢迎。我们用HD肝病医治仪加综合疗法，为81位患者医治了1－2个月，其中轻度和中度脂肪肝占92％。医治后，39位（38.3％）患者脂肪肝明显减轻，31位（48.5％）脂肪肝消失，49位血清转氨酶恢复正常。而在单纯综合对比组的76位患者中，只有43％的人脂肪肝减轻；在43位脂肪性肝炎患者中，有48.8％的人血清转氨酶恢复正常。两组疗效有显著差异。 5．中医辩证医治 1.肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 （1)临床表现：肝区胀痛、胸闷不舒、疲倦乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。 （2）病因病机：由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的产生。 （3）医治原则：疏肝理气、化痰祛瘀。 2．脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型 (1)临床表现：右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、疲倦乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。 (2)病因病机：由于长嗜食甘肥美味之品，或着情志失调和某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。 (3)医治原则：疏肝健脾、祛湿化痰。 3．痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型 (1)临床表现：体型稍胖、头晕目眩、耳鸣忘记、偶有头痛、5心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。 (2)病因病机：水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。 (3)医治原则：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。 4．痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型 (1)临床表现：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。 (2)病因病机：痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，导致肝区刺痛胀痛和脂肪肝的构成。 (3)医治原则：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结。 6．肥胖易患脂肪肝 脂肪肝是肝内脂类含量超过肝脏湿重的10％，或组织学与肝实质脂肪化超过30％-50％时。脂肪肝的病因较多，长时间饮酒、血脂异常、肥胖及多种疾病都可引发，尤以肥胖兼有血脂增高者得病率显著增加。资料表明，80例脂肪肝患者中伴随肥胖占27例，比例为33.8％；例肥胖兼高血脂症的患者，检出脂肪肝56例，比例为51％。这两组均明显高于对比组的12.5％和20.6％说明肥胖或肥胖伴高脂血症者的脂肪肝发病率是偏高的，对此应予以警惕。肥胖易患脂肪肝的基础缘由，是肥胖患者的体内脂肪酸向肝内转移。研究认为，正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5％当体内脂肪含量过，输入肝脏的脂肪及脂肪酸和肝脏中合成甘油3酯的速度超过了组成极低密度脂蛋白及泌入血液的速度时，便会出现肝中甘油3酯堆积；若超过了肝脏湿重的10％，便造成脂肪肝。一样道理，当高脂血症时，可进一步增进肝内脂肪堆积而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血症者，脂肪肝发病率就会更高。脂肪肝患者的临床表现缺少特异性，常被误诊为肝炎或胆囊炎，B超检查可以作出比较准确的诊断，减少误诊率。因此，凡遇到肥胖或肥胖兼高脂血症者，出现有右上腹不适、腹胀、纳差、恶心呕吐等症状，体检有肝大，质地轻-中度，缘齐等，和肝功异常情况时，应及时作B超检查。 B超诊断脂肪肝标准有三点： (1)肝实质呈点状高回声（肝回声强度陴肾回声）； (2)肝深部回声衰减速。 (3)肝内血管显示不清。若上述3项具有第一项加后两项中任何一项便可确诊脂肪肝。脂肪肝是1可逆性病变，关键措施是减肥、降血脂和护肝医治。通过饮食、运动和药物综合措施来到达使脂肪肝减轻或消失的目的。 应当提示患者的是，要想很快将体重减下来并不容易，但可以通过公道饮食、适度锻炼及降血脂药使血脂下降至正常及使体内脂肪减少。这样也可较好控制脂肪肝。因此，患者要振作精神，增强信心，坚持医治，争取良好效果。 从疾病防治谈御坊堂保健产品 御坊堂食用菌螺旋藻糖果压片、御坊堂康辐宁片、生命健东方素养系列等 御坊堂食用菌螺旋藻糖果压片、御坊堂康辐宁片、生命健东方素养系列等均以螺旋藻为主原料，螺旋总可以将糖类转化成肝糖（Glycogen），急用时再转化过来。它还贮存了铁、铜及多种微量矿物质，相当量的维生素A、D、E、K及B群。健康的肝可分解各种毒素及病菌感染的毒素，如肝受损这些功能都会遭到干扰。环境污染、空气污染、农药余毒、药物、病毒、化学毒物侵入体内，干扰营养吸收，消耗体内的营养素，长时间积累使肝脏丧失解毒功能，必须营养充分始能减低毒害。 有些人如酗酒的人，胆碱大量随尿流失，引发脂肪肝，有些人营养不良缺胆碱也会引发脂肪肝。根据生化学的理论，当缺胆碱时肝细胞内的3甘油脂转送产生障碍而贮积在肝脏内，构成脂肪肝，这类不正常现象成为慢性，肝脏就容易有纤维变性，最后肝硬化，引发肝性能衰竭。在肝脏严重受损时，蛋白质所含的氨基酸会随尿大量流失，此时需特别补充蛋白质。螺旋藻含植物性高蛋白对肝脏病人尤其需要，又含高量的蛋氨酸与丝氨酸，在镁及维生素B6之辅助下体内合成多量的胆碱，对脂肪肝、肝硬化成心想不到的改正效果及预防效果。 御坊堂红曲胶囊 大量研究发现红曲具有非常强大的下降总胆固醇、下降低密度脂蛋白胆固醇、下降血清甘油3酯、下降动脉粥样硬化指数、升高高密度脂蛋白胆固醇的显著综合疗效且服用安全性高、副作用小，并能有效的医治冠心病、脑中风等心脑血管疾病及与高血脂相干的疾病，如糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。被认为是当前最有前途的降脂物资。 御坊堂蛋白质粉、生命健东方素养系列等 御坊堂蛋白质粉、生命健东方素养系列等均含从天然大豆提取的卵磷脂，卵磷脂可谓肝脏的“保护神”。磷脂中的胆碱对脂肪有亲和力，若体内胆碱不足，则会影响脂肪代谢，造成脂肪在肝内积聚，构成脂肪肝乃至会发炎肿胀。卵磷脂不但可以预防脂肪肝，还能增进肝细胞再生，同时，磷脂可下降血清胆固醇含量，避免肝硬化并有助于肝功能的恢复。 长期以来，营养学家和医学家们公认卵磷脂对人与动物的肝功能具有保护作用。泽瑟尔博士在一项实验中发现，在试管中生长的肝细胞会由于缺少卵磷脂而死亡。他还在动物实验研究中发现，进食缺少卵磷脂的饮食仅数星期，肝功能就会出现异常，而且患肝癌的比率显著提高。他还在研究中发现，随着现代文明病的日趋增多，酒精和高胆固醇成为脂肪肝、肝硬化的两个重要因素。而卵磷脂的解酒作用和它强大的乳化作用，可以充分保护肝细胞，同时还可以增进肝细胞的活化和再生，增强肝功能，从而有效下降酒精性肝硬化、脂肪肝等疾病的得病率。 御坊堂海狗油软胶囊 海狗油中富含的DHA和EPA在抗炎、预防脂肪肝产生及医治支气管哮喘方面发挥有益作用。 御坊堂维C含片 御坊堂维C含片配伍木糖醇，木糖醇能有效的改良肝功能。木糖醇能增进肝糖元合成，血糖不会上升，对肝病患者有改良肝功能和抗脂肪肝的作用，医治乙型迁延性肝炎，乙型慢性肝炎及肝硬化有明显疗效，是肝炎并发症病人的理想辅助药物。 御坊堂胶原蛋白口服液 御坊堂胶原蛋白口服液富含葡萄籽提取物——原花青素OPC，OPC具有降血脂、降血压，抑制血栓的构成，减少脂肪肝的产生。 御坊堂之脂肪肝防患健康理论 1．改良脂肪肝要注意生活方式 1.绝对不能再饮酒，长时间酗酒酒精是伤害肝脏的第一杀手； 2.减肥，营养多余长时间摄取过量的动物性脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，减少体内的脂肪也是很重要的； 3.尽可能避免各种药物，有数10种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨素、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药物及降脂药等，都可以致使脂肪在肝内积聚。 4.少吃肥肉和油炸食品，应当制定并坚持公道的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物资的膳食，同时应限制胆固醇的摄取量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。 2．脂肪肝的运动疗法 1.纠正误区 “脂肪肝是吃出来的，多动动、少吃吃，自然会好”，这个粗浅的概念仿佛人人都懂。于是乎，一些误区也随之出现。诸如：“我每天动个不停，家务全是我做的”；“平时我没空，逢节假日我会去健身中心锻炼个半天”；“我每天工作量很大，已够我消耗的了，没必要再作其他运动”等等。其实，适合的运动要根据病人的具体情况制定出运动医治方案。 2.具体情况具体对待 患者的具体情况包括：性别、年龄、体重、平时活动量的大小，锻炼场所的条件，工作的特殊性和是不是伴随其他疾病等等。比如说一般以餐后漫步为好，但对有些患者来讲可能就不适宜；对一些伴随下肢关节退行性病变的患者来讲，则不宜选择类似慢跑、登梯等关节活动度较大的运动；一样年龄和其他健康状况类似的男女青壮年，由于性别、体型的不同，所给予的运动量也应不同，这就是为何在医治脂肪肝时一定要由专业医师根据患者的具体情况进行综合评估后作出相应的指点。 3.运动也需开处方 医治性运动需要在消化科医师和康复科医师根据患者的具体情况对患者作出客观、综合的评估后，制定一个科学的运动处方，在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面作出具体量化指标，然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估，不断调剂、不断完善。各项运动项目，由于其量化指标不同，所产生的“耗氧量”也不同。专科医生为你开设的运动处方，将为你度身量制。 运动处方的制定既要合适患者的具体情况，又要掌握其适合的“耗氧量”，这样才能到达既通情达理、又科学安全的标准。 4.适度运动取代药物 脂肪肝的医治需要综合措施，单纯靠药物既不经济又有害处，由于肝脏是人体最大的解毒器官，药物医治在去脂降脂的同时又加重了肝脏本身的工作负担。而运动疗法既经济、又随便；既科学、又安全。但运动不能盲目、不能过头，也不能动而无效。 总之，关于脂肪肝的饮食疗法和运动方式有很多种类，但如何选择，怎样做？甚么方案最合适你？这些具体的内容都需要在专科医师指点下，为你制定个性化的处方。 5.脂肪肝运动医治的3大关键 1.哪些项目合适你？ 以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动，即有氧运动，如慢跑、中快速步行（－/分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、舞蹈、广播体操、跳绳和游泳等，可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加，抑制甘油3酯的合成，并增进脂肪分解。 脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。以有氧代谢为特点的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、增进肝内脂肪消弱的效果较好。 2.你要练多久？ 用“强度×时间”表示运动量来看，强度高的运动持续时间要比较短，如果强度低则持续时间就要长，应依照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度斟酌时间和强度的搭配。运动量渐增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运动指标。 以步行动例，可从步/日，渐增至－步的步行，进而快步步行，阶段性地增加运动量；可遵守“3、5、7”原则，即逐日3千米，每周5次，每次步行后脉搏与年龄之和为。 3.运动可别过量！ 脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于10－20分钟内消失为好。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充分，睡眠好，食欲佳，说明运动量是适合的。如果锻炼后感到十分疲乏，四肢酸软沉重，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天凌晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调剂。锻炼进程中如果出现呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐等情况，应立即停止运动，必要时采取相应的处理。 3．脂肪肝患者的心理调理 肝病患者多急躁易怒，因此在调理进程中，就要重视舒缓情志，心身并治，保持1颗“平常心”。由于在正常的生理情况下，如果肝的疏泄功能正常，既不亢奋也不抑郁，那末人体就能很好地调和本身的精神情志，表现为精神愉快，心情舒畅。反之就会表现为抑郁寡欢、急躁易怒等。 情绪保肝的核心是学会制怒，即便生气也不要超过3分钟。脂肪肝人群可以通过适当的文娱来到达调理情绪的目的，如听音乐，看喜剧，可使人分泌一些有益于健康的激素：酶和乙酰胆碱等物资，能使胃的蠕动变得有规律，有利于消化功能的改良。同时，脂肪肝人群也要多交朋友，多与朋友交换等。 4．脂肪肝的预防 1.公道膳食逐日三餐膳食要调配公道，做到粗细搭配营养平衡，充足的蛋白质能清除肝内脂肪。 2.适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适合的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始按部就班逐渐到达适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。 3.慎用药物肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重严防药物的毒副作用，特别对肝脏有伤害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的伤害。 4.另外心情要开朗不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。 5．脂肪肝患者慎服降脂药 并不是所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部份人可能出现血脂增高。另外一类是非酒精性脂肪肝，其缘由比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40％左右缘由不明的脂肪肝。也就是说，即便在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。不言而喻，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对医治脂肪肝没有任何意义。 脂肪肝患者即便伴随高血脂症，也不要冒然使用降血脂药。这是由于，多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到，长时间滥用降血脂药者可产生门静脉炎、门静脉周围纤维化，乃至可增进脂肪肝向肝硬化发展。 伴随或不伴随高血脂的酒精性脂肪肝，医治的最好选择理应是戒酒，多数不必服用降血脂药。肥胖症引发的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴随高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和医治原病发为主。单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒（包括啤酒）、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物便可恢复正常。 6．防治脂肪肝的饮食习惯及建议食品 （1）脂肪肝的饮食要控制摄取量： 营养医治是脂肪肝患者最基本的医治措施。营养医治的原则是控制总能量和碳水化合物的摄取，提高蛋白质的质和量，给予适当脂肪，补充足够的维生素、微量元素和膳食纤维。同时戒酒，改变不良饮食习惯，以增进脂肪酸氧化分解，有效改良肝功能，避免脂肪肝的产生和发展。 1、控制能量摄取：对脂肪肝患者，能量供给不宜太高。从事轻度活动，体重在正常范围内的脂肪肝患者逐日每公斤应供给－KJ（30－35kcal），以避免体重增加和避免加重脂肪堆积。对肥胖或超重者，逐日每公斤应为84－KJ（20－25kcal），以控制或减轻体重，争取到达理想或适合体重。 2、提高蛋白质的质与量：供给充足的蛋白质，有利于脂蛋白合成，清除肝内积存的脂肪，增进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给量逐日以－g，重体力劳动者加至逐日－g，占总能量的10％－15％为好，并保证1定量的优良蛋白。另外，保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。 3、适当脂肪：脂肪肝患者仍应给予适当的脂肪，而且必须脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏顺利运出，对脂肪肝有益。建议每天给予脂肪40g，约占总能量的20％为好。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必须脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻挠或消除肝细胞的脂肪变性，对医治脂肪肝有益。烹调油应当选用植物油。对含胆固醇高的食品应作适当限制。 4、控制碳水化合物：应摄取低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以增进肝内脂肪消腿。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性下降。逐日碳水化合物以占总能量的60％左右为好。 5、补充足够的维生素、矿物质和微量元素：肝脏储存多种维生素。在肝病时储存能力下降，如不及时注意补充，就会引发体内维生素缺少。注意补充富含维生素C、维生素B6、维生素B12、维生素E、叶酸、胆碱、肌醇、钾、锌、镁等的食品，以保持正常代谢，保护肝脏，纠正和避免缺少。 6、补充足够的膳食纤维：膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄取和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的膳食纤维摄取。 （2）控制热能摄取 对脂肪肝患者的热能供应不宜太高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人，逐日每公斤体重可供给Kcal热能，以避免发胖引发脂肪肝。对肥胖或超重者，每公斤体重可供给Kcal热能以控制或减轻体重。 （3）其它建议 1.绝对禁酒 2.每天吃的鸡蛋黄不宜超过2个 3.不吃巧克力 4.每天摄取的盐量以5--6克为限 5.忌食煎炸食品 6.晚餐应少吃，临睡前切忌加餐。 7.忌用动物油，植物油的总量也不超过20克。 8.不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。 9.如果肪肝引发肝功能异常，或转氨酶升高时，应在医生指点下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品，但不宜过量服用。 10.每天食用新鲜绿色蔬菜克 11.首选对肝脏没有毒性的药食兼用食品，如山查、制何首乌、雪莲果等，因需长时间服用，可以服用含有这些成份的制成品，如嵩山首乌茶之类。 12.燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可下降血清胆固酸、甘油3酯。 13.玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有下降血清胆固醇的作用。 14.海带含丰富的牛磺酸，可下降血及胆汗中的胆固醇；食品纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，增进其排泄。 15.大蒜含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻挠血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。 16.苹果含有丰富的钾，可排出体内过剩的钠盐，保持正常的血压。 17.牛奶因含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收。 18.洋葱所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不但具有杀菌功能，还可下降人体血脂，避免动脉硬化；可激活纤维蛋白的活性成份，能有效地避免血管内血栓的构成；前列腺素A对人体也有较好的降压作用。 19.甘薯能中和体内因过量食用肉食和蛋类所产生的守多的酸，保持人体酸碱平衡。甘薯含有较多的纤维素，能吸收胃肠中较多的水份，润滑消化道，起通便作用，并可将肠道内过量的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂作用。 20.胡萝卜、花生、葵花籽、无花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者无妨常常选食。 21.燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带和菜花等绿色新鲜蔬菜都是较好的降脂的食品。 22.选用去脂牛奶或酸奶 本文转载于德道国际，版权归原作者所有，如有不妥，请联系我们，立即调剂)德道体验式云创业系统！让您的PC/不再是玩具，而是创业工具！
