[病例分享]两重腹水超滤浓缩回输医治酒精 医院 肝衰竭诊疗与研究中心血液净化科 编者案 临床上顽固性腹水医治困难且预后不佳，传统的补充白蛋白及利尿医治效果欠佳，腹腔穿刺放液会致使白蛋白丢失、电解质紊乱及易引发肝性脑病等。两重腹水超滤浓缩回输技术（DUF）是近年来医治肝硬化顽固性腹水的一项新技术，据国内外的文献报导采取该技术医治顽固性感染性、血性、癌性腹水，取得了较好的疗效。医院肝衰竭诊疗与研究中心血液净化科（医院血液净化科）在国内首先展开该项医治，本期携专家团队为我们带来了1例酒精性肝硬化失代偿期合并腹水患者接受两重腹水超滤浓缩回输医治的病例，配以详细的两重腹水超滤浓缩回输医治操作演示。 CONTENTS1、病例简介 赵鸿医生介绍该例患者基本情况和诊疗经过。 2、两重腹水超滤浓缩回输医治 邢汉前医生全程解说，纪冬医生演示腹腔穿刺与人机连接： 装备准备和管路安装 腹腔穿刺和人机连接 医治原理 3、专家点评 医院血液净化科纪冬副主任结合该病例，对肝硬化合并腹水患者的医治给予点评。 4、走进医院血液净化科 医院血液净化科在全国范围内率先展开了两重腹水超滤浓缩腹腔回输技术，展开单纯腹水超滤回输技术近20余年，每一年为肝硬化顽固性腹水患者行腹水超滤回输医治近例。 1病例简介 患者男，52岁，年9月健康查体B超提示脂肪肝，少许腹水，略感腹胀，未给予重视，未进一步诊治。后腹胀加重，伴纳差、乏力及双下肢水肿，于10月9医院救治，CT示肝硬化、腹水、脾大，斟酌“酒精性肝硬化”，住院保肝并白蛋白综合医治，病情无明显减缓。医院住院进一步诊治，完善相干辅助检查并屡次腹腔穿刺，斟酌“酒精性肝硬化失代偿期、自发性腹膜炎、低钾血症”，给予保肝、利尿、抗炎及白蛋白、血浆综合医治，病情改良不明显，12月7日出院，自服氯化钾缓释片、螺内酯等药物，12月9日来我院救治，门诊以“酒精性肝硬化失代偿期”收治入院。 既往史：病前无肝炎患者密切接触史，病前无输血及血制品史，年11医院输白蛋白及血浆医治。年确诊为“糖尿病”，曾口服二甲双胍等药物医治，血糖控制欠佳，现保持门冬胰岛素30R注射液早16u，晚12u皮下注射，自诉空腹血糖约5mmol/L，餐后2h血糖约7mmol/L。年因腰外伤，当地清除缝合医治，恢复好。对头孢类药物过敏，年11月于当地住院期间曾运用左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南西司他丁钠医治。烟酒史约20年，吸烟约20支/天，饮酒折合酒精约70g/天。 诊疗经过：入院后给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱注射液、促肝细胞生长素、托拉塞米、人血白蛋白等保肝、利尿等综合医治，腹水消弱不明显。因患者腹水呈乳糜样，斟酌腹水细胞含量多，更宜行两重腹水超滤浓缩回输医治。经12月12日、12月17日两次腹水回输医治后，患者腹水细胞总数逐步下降（详见图1），体重减轻（详见图2），24小时尿量有所增加（详见图3），腹水量较前明显减少，医治有效。 图1.腹水细胞总数（×/L） 图2.体重（kg） 图3.24小时尿量（mL） 介绍：赵鸿医生 2两重腹水超滤浓缩回输医治（1）装备准备和管路安装 1.装备：腹水侧管路、腹水超滤器、细菌过滤器和计算机腹水超滤浓缩回输系统。 2.安装：①在无菌操作下连接管路，一侧为腹水引出端口，另外一侧连接腹水超滤系统及2个滤器，依托泵1、泵2、泵3为腹水提供定向活动负压，最后将超滤过的腹水回输于患者腹腔的另外一侧。（如图4所示） 图4.两重腹水超滤浓缩回输医治示意图 ②用～mL生理盐水充分冲洗循环管路及两个过滤器，将气体排净。 （2）腹腔穿刺和人机连接 患者取仰卧位，选取两侧麦氏点为穿刺点，分别经过常规消毒、铺巾、局麻后行腹腔穿刺术，成功留置穿刺针并与腹水超滤管路连接固定， （3）医治原理 腹水从患者体内引出，经泵1通过腹水超滤器超滤后的腹水流向两个端口，一端将过剩的废液排入废液袋，另外一端经泵2引入到细菌过滤器。经细菌过滤器截留后的腹水又流向两个端口，一端是截留掉的有形成份排入废液袋，另外一端经泵3的动力回输患者体内。第一个废液袋色彩清亮，是超滤浓缩后排出的大部分水份和小份子物资，第二个废液袋色彩浑浊，是经细菌过滤器排出的血细胞、癌细胞、细菌等有形成份，最后将截留的清亮的含有蛋白的腹水回输患者体内。 解说：邢汉前医生 操作：纪冬医生 3专家点评纪冬 医院肝衰竭诊疗与研究中心血液净化科副主任 肝硬化是肝脏疾病终末期进程，腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，失代偿期肝硬化患者的5年生存率明显低于代偿期肝硬化患者，所以对腹水的医治是肝硬化综合医治中的一个重要部份。 目前临床上，腹水的医治仍以内科守旧医治为主，主要是补充蛋白、利尿、保肝等医治。守旧医治效欠佳时，大量腹水会严重影响患者生活质量，为了减缓腹胀症状，通常采取单纯腹水超滤回输技术，该技术对无腹腔感染的患者疗效尚可，但是当患者合并感染、出血、乳糜样腹水时，单纯的腹水超滤回输技术其实不适用。 因此，我科率先运用两重过滤浓缩回输技术，该技术是将腹水从患者体内引出，经过两个滤器（首先过滤出过剩的水份，其次过滤掉感染的细胞等有形成份及有害物质）过滤后的清亮、含有蛋白成份的腹水回输到患者体内。该技术有助于控制腹水的产生，由于过滤掉大量过剩腹水，肾脏的负荷压力也大幅减轻，因此患者尿量增多，而尿量增多进一步增进腹水消弱。对该例患者，运用两重腹水超滤浓缩技术医治后，腹胀明显减轻，体重、腹围明显下落，尿量增多，腹水控制效果良好。在国内，我科率先将本技术应用于临床，医治效果良好。目前该技术并没有大规模的临床运用，希望借此机会将该技术进一步推行，更多造福于广大肝硬化腹水患者。 走进医院血液净化科赵军 医院肝衰竭诊疗与研究中心副主任兼血液净化科主任 医院血液净化科在全国范围内率先展开了两重腹水超滤浓缩腹腔回输技术，展开单纯腹水超滤回输技术近20余年，每一年为肝硬化顽固性腹水患者行腹水超滤回输医治近例，在全国医治例数最多。由于部份肝硬化腹水同时合并有腹腔感染、血性腹水和癌性腹水的患者不适合行单纯腹水超滤回输医治，医院血液净化科结合患者特点在单纯腹水超滤回输的基础上，在腹水超滤器后加连接细菌过滤器，即两重腹水超滤浓缩回输，这在国内属于首创。 该项技术目前只适用于感染性腹水、血性腹水和癌性腹水患者的医治，医治可明显减轻腹腔压力、改良腹胀症状、增强食欲，同时改良肾脏的血流量、增加尿量。另外，经过两重腹水超滤浓缩后的腹水含有白蛋白等有益物资，不但提高了患者血白蛋白浓度，还减少了临床白蛋白的用量，同时减轻了患者的经济负担。 《国际肝病》点击文章链接便可浏览近期精彩文章 韩英教授解读年版《原发性硬化性胆管炎诊断和医治专家共鸣》 [FLD访谈视频]曾民德教授：脂肪性肝病的生活方式干预与转化医学研究 [免费视频]贾继东教授解读年版《慢性乙型肝炎防治指南》讲座及答疑要点回顾 （来源：《国际肝病》部） 版 权 声 明 版权属国际肝病所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、站如需转载或援用本版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自国际肝病” 欢迎在文章右下角评论或留言↓↓↓
