TIPS医治肝硬化门静脉高压伴食管胃底静

凌先生今年43岁，10年前查出得了乙肝，3年前凌先生病情进一步加重，发展到了肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张等情况。1年多以来，凌先生反复产生消化道出血，屡次内科及内镜医治后仍反复出血，而且产生频率愈来愈高，年1月，凌先生再次产生消化道出血伴随有解黑便，赶忙赶往浙江大学1院急诊救治。住院后，医生们能用的止血药都用上了，血也输上了，凌先生出血却并未完全停止，血红蛋白依然在下落。鉴于病情危重复杂，主管医生将凌先生的病例提交到了肝胆胰外科中心进行多学科医治病例讨论（MDT），这样的MDT讨论在浙江大学1院院长、著名肝胆胰及肝移植专家郑树森院士的提倡下在浙江大学一院已成为各种疑问复杂病例诊治的常规流程，尤其是在肝胆胰外科中心这样的讨论每周二都会按时举行，数十年从未中断。经过多个学科专业医生进行详细讨论后，肝胆胰诊治中心孙军辉副主任建议该患者可行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt，TIPS）医治，该肝胆参与手术既能下降门脉压力，同时可以栓塞出血曲张静脉，是医治门静脉高压引发的消化道大出血的有效手段。郑树森院士总结认为该患者一般情况差，不适宜行脾切除及断流止血手术，也不易行内镜止血，最有效的医治为肝移植手术，可以同时消除出血及肝硬化病变，但暂时没有适合的肝源，在等待肝移植期间，应尽快行TIPS手术进行止血。

随着郑院长一声令下，凌先生被送到了肝胆胰诊治中心的DSA室，孙军辉主任带领肝胆胰诊治中心的参与团队迅速完成术前准备，“消毒，铺巾，穿刺颈静脉……”孙主任快速而有条不紊的开始了TIPS手术。随着DSA造影显示肝内穿刺道支架通畅，出血的胃底曲张静脉被完全栓塞，TIPS手术和破裂出血的胃底静脉栓塞术宣布成功，仅仅用时1小时30分钟。术后凌先生的血止住了，血红蛋白也上去了，身体也渐渐的好起来了，术后一周顺利康复出院，在家等待适合肝源行肝移植手术。

肝硬化门静脉高压患者常常伴随食管胃底静脉曲张破裂出血，病死率高达30%-50%。医治方法包括药物守旧医治，内镜下套扎硬化或外科切脾断流等医治手段，这些方法均为止血的有效方法，但是这些方法都没有从根本上解决门脉高压问题，所以复发率高，而且有时患者情况不具有内镜或外科手术条件。肝移植可同时消除出血及肝硬化病变，是患者的最好选择，但费用昂贵且肝源缺少，有时很难实行急诊肝移植。而TIPS医治是医治门脉高压消化道出血的肝胆参与手术，它通过一系列参与用具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而下降门脉压力、减少或消除由于门脉高压而至的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。TIPS不仅是微创医治手段，不用开刀，只需要在脖子上穿刺一针进去就可以完成，而且可以从根本上下降门静脉压力，恍如大禹治水疏堵结合，可以预防再次大出血，还可以为患者赢得肝移植机会，而且TIPS支架放在肝内，不影响肝移植手术的操作，因此，TIPS常常做为等待肝移植患者产生大出血的桥梁技术。目前国内外这项技术已较为成熟，但是在浙江省内还没有普及，浙江大学1院肝胆胰诊治中心该项肝胆参与手术展开较早，技术成熟，孙军辉副主任完成的肝胆TIPS参与手术，不管在数量还是质量上，都处于领先水平，并屡次受邀赴省内外会诊指点实行肝胆TIPS手术，已接受省内外多个中心医生来肝胆胰诊治中心学习该肝胆参与手术。

孙军辉副主任介绍，TIPS没有绝对的禁忌症，其主要适应症主要包括：1.食管胃静脉曲张破裂出血，是急性大出血后72h内为抢救的一线方案；对药物联合内镜医治预防性或医治失败后的食管胃底静脉曲张破裂出血也是首选选择；2.难治性腹水的一线医治方案；3.难治性肝性胸腔积液；4.门静脉血栓等。

浙江大学1院肝胆胰诊治中心由郑树森院士创建并亲身领导，具有DSA、内镜、B超等装备，孙军辉副主任同时还担负中国医师协会参与医师分会综合参与专业委员会副主任委员、参与医师分会青年委员会副主任委员等10余个全国参与领域学会职务，年做为专家组成员参与制定了中华医学会TIPS医治肝硬化门静脉高压共鸣意见。中心展开几近所有肝胆胰疾病参与诊治技术，包括肝肿瘤化疗栓塞术（TACE）、经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）、门静脉栓塞术、肝血管瘤栓塞术、经PTCD胆道及门腔支架粒子置入、肝移植术后并发症参与医治等。同时每一年还举行肝胆胰参与诊疗西湖论坛及浙江省参与沙龙等各种学术会议。

图1：孙军辉副主任在给病人实行肝胆TIPS参与手术

图2穿刺成功后DSA造影下出血的胃底静脉

图3支架释放成功及胃底静脉栓塞后造影显示：门静脉部份血流通过支架直接进入肝静脉回流入心脏，出血胃底静脉消失