29日上午，13号会议室将召开肝胆疾病专题发言，6个相关主题涉及轻度转氨酶升高的原因分析及处理，肝硬化食管胃静脉曲张出血的PPI治疗，非肝硬化门脉高压症的分类及临床特点，肠外营养与肝脏损伤，肠道微生态与慢性肝病。让我们提前了解一下部分讲题的内容概要和关键观点。 无症状人群肝脏生化指标 轻度异常的评估与处理 报告者：许建明教授 安徽医院 -09-:00-08:号会议室 美国大样本临床研究资料发现，无症状体检人群ALT或AST升高比率分别升高至8.9%和4.9%；英国前瞻性队列研究分析发现，ALT和ALP组合分析有助于识别大多数肝脏疾病。我国是健康体检的大国，肝生化检测是常规检测项目，尤其在城市人口中普遍开展，检测人群体量大，亟需开展我国体检人群肝生化检测轻微异常的全国多中心研究。 在评估无症状人群肝脏生化指标轻度升高中，存在疾病状态与非疾病状态之间的重叠，难以权衡是否需要深入检查的费用效益比矛盾。为此，参考英国综合医疗服务（GMS）合同意见提出：⑴高度怀疑肝脏生化指标实验室检查有误或仅单项肝脏生化试验指标轻度异常者，应适时重复实验室检查和（或）进行澄清测试；⑵一般而言，随着肝脏生化指标水平升高，疾病状态的可能性增加，当有2项以上肝脏生化试验检测指标出现异常，或反复持续异常时，患肝胆疾病可能性很大，需要进一步寻找病因。 供稿：安徽医院韩玮 Budd-Chiari综合征病因 ——中国与西方差异 报告者：祁兴顺教授 医院 -09-:20-08:号会议室 国人Budd-Chiari综合征患者的临床表现及阻塞部位与西方患者常不相同。通过系统评价及汇总既往研究结果，讲者证实了JAK2VF基因突变及骨髓增殖性肿瘤、遗传性抗凝血酶、蛋白C及蛋白S缺乏、凝血因子VLeiden突变、凝血因子IIGA突变、同质性MTHFRCT突变、高半胱氨酸血症以及抗磷脂抗体在西方Budd-Chiari综合征患者中的临床意义。然而，通过大样本观察性研究，讲者首次发现中国Budd-Chiari综合征患者很少伴有骨髓增殖性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、凝血因子VLeiden突变以及凝血酶原GA突变。基于以上研究结果，提出常规筛查JAK2VF基因突变、CD55及CD59表达情况、凝血因子VLeiden突变、凝血因子IIGA突变仅适用于西方Budd-Chiari综合征患者，而非我国Budd-Chiari综合征患者。这些研究结果将大大降低国内Budd-Chiari综合征患者病因筛选的花费，为进一步深入研究我国Budd-Chiari综合征病因提供宝贵依据。 供稿：医院祁兴顺 PPI用于肝硬化食管胃 静脉曲张出血是否必要？ 报告者：高艳景教授 医院 -09-:20-09:号会议室 肝硬化门静脉高压症是慢性肝病晚期阶段最常见的并发症之一，临床可表现为腹水、食管胃底静脉曲张等，其中食管胃底静脉曲张出血病死率高，也是最常见的消化系统急症之一。PPI通过抑制壁细胞H+/K+-ATP酶，减少胃酸分泌，使胃蛋白酶失活，促进血小板聚集以及稳定已形成纤维蛋白血栓，在酸相关性上消化道出血中已被证实具有确切疗效，但目前尚不明确在病因学及出血位置均不同于酸相关性消化道出血的食管胃底静脉曲张破裂出血中是否同样适用。年国内指南指出，PPI在急性食管胃静脉曲张出血时使用可提高止血成功率，减小内镜治疗后溃疡、降低近期再出血率。而年英国指南则建议除非合并消化性溃疡（1b，B级），否则不推荐使用PPI。年国际上的BavenoⅥ共识在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治中未提及PPI的使用。另有一些研究表明，PPI对预治门脉高压相关性出血并无确切疗效，反而有可能加重消化道不良反应，不建议慢性肝病与门静脉高压患者急性出血时大剂量使用PPI。尽管缺乏支持的相关证据，PPI在食管胃静脉曲张患者中的使用仍然十分普遍。 供稿：医院于岩波 点击图片，查看“肝胆疾病专题”详细日程：
