经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。肝硬化 肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。肝硬化患者一旦进入失代偿期，则5年生存率低于20%。 腹水是肝硬化最常见的并发症。在诊断为代偿期肝硬化后，约50%患者将在10年内出现腹水。在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至15%，5年病死率接近50%。肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠mmol/L，尿钠10mmol/L，尿钠/尿钾1，自由水清除率1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。 这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。 TIPS可改善肾功能及全身血流动力学。多项研究显示，TIPS比连续性腹腔穿刺大量放液能更好地控制腹水，且能提高顽固性腹水患者的生存率。同时，TIPS常可以使患者对利尿剂抵抗转变为敏感，因此,TIPS术后给予利尿剂治疗并适时调整剂量是有效的。AASLD（美国肝病学会）及EASL（欧洲肝病学会）更新的顽固性腹水治疗的临床实践指南将TIPS作为二线治疗。然而，德国等指南推荐将TIPS作为肝硬化顽固性腹水患者的一线治疗。随着技术的成熟及材料的改进，TIPS治疗经验的积累及筛选患者标准的完善等，其疗效可望进一步提高。 TIPSS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugularinterhepaticportosystemicstent-shunt，TIPSS)，是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPSS手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。 5.肝移植术前的过渡治疗。 该手术采用介入方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。 此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。 上图为穿刺成功的视频：穿刺套件从颈静脉经上腔静脉、右心房、下腔静脉进入作为穿刺的承载血管——肝中静脉，穿刺套件从肝中静脉穿刺到门静脉左支，视频显示，穿刺成功，导管进入门静脉。 上图为做了门静脉肝静脉分流后的视频：用6mm球囊扩张穿刺道后，置入8*80mm裸支架及8*5.5mm覆膜支架后，图中显示支架未能完全扩张开来，此时门静脉压力从27mmHg降低到24mmHg。 上图为对分流道再次扩张后的视频：因门静脉压力降低不达标，我们又选用8*60mm球囊对分流道进行了再次扩张，扩张后再次测量门静脉压力降低到16mmHg，门静脉压力梯度差（门静脉压力-肝静脉压力）在12mmHg 以下，完全达到了预期的压力降低目标。顺利结束手术。
