第五届肝纤维化肝硬化诊疗新进展论坛暨中国

论坛开幕式由解放军第医院肝硬化诊疗二中心主任陈国凤教授主持，解放军第医院段惠娟副院长致欢迎词。

陈国凤教授

段惠娟副院长

段惠娟副院长介绍，解放军第医院是全军唯一的三医院，经过60多年的建设发展，现已建成13个国家、军队的重点学科和重点实验室，在突发传染病、艾滋病、各种疑难肝病的诊疗和研究方面形成了自己的特色。作为会议的承办方，医院愿为大家提供学习交流的平台，与广大同仁密切合作、共同探讨，促进肝病领域的研究工作，造福广大患者。最后她预祝本次论坛取得圆满成功。

杨永平教授

医院学会肝病专业委员会主任委员、解放军第医院杨永平教授宣布：医院学会肝病专委会肝纤维化学组成立，解放军第医院陈国凤教授担任学组组长。肝纤维化学组成立后将瞄准世界肝病领域防治前沿，促进肝纤维化领域内的学术交流、协作，组织和实施肝纤维化相关药物的临床研究，为推广肝纤维化临床特色诊疗技术创新与实践搭建高水平的学术平台。

杨永平教授希望大家不忘初心、牢记使命，充分展示才华、奉献智慧与激情，为本领域的发展贡献力量。学组成立大会上，杨永平教授为医院学会肝病专委会肝纤维化学组成员颁发证书。

医院学会肝病专委会肝纤维化学组成员合影

开幕式后，论坛进入学术交流环节。在上午的报告中，6位专家围绕原发性肝癌、慢性丙型肝炎、肝纤维化、自身免疫性肝病、药物性肝损伤的诊断治疗等话题分享了研究成果。

杨永平教授：原发性肝癌治疗新进展

杨永平教授

解放军第医院杨永平教授指出，肝细胞癌的防治仍然充满挑战，主要表现在如下方面：

对肝癌的认知不容乐观，具有潮汐之谜；

从病毒性肝炎发展为肝硬化像一个影子挥之不去；

在病毒性肝炎治疗成功的患者仍参与高发肝癌的风险；

建立肝癌患者创新性肝移植指征是肝癌治疗的一大挑战；

对肝癌高危险人群定期筛查的价值怎样强调都不过分。

目前在肝细胞癌系统治疗方面，以细胞毒性药物为中心的化疗时代已经结束，分子靶向为重心的化疗时代还在进行时，以免疫监测点阻滞剂为中心的肿瘤治疗策略时代已经到来。

杨永平教授重点介绍了PD-1、PD-L1阻滞剂在肝癌治疗中的国内外实践经验，此外，溶瘤病毒的抗肿瘤应用以及自噬机制在肝癌治疗的研究中也取得了诸多进展。杨永平教授还特别提示，近年的研究显示使用DAA药物治疗丙型肝炎，可能增加肝细胞癌发生的风险，这是临床医生不能回避的问题，需要在抗病毒治疗与降低癌症发生风险之间权衡利弊，并加强DAA治疗后的规范化随访。

陈国凤教授：慢性丙型肝炎诊疗新进展

陈国凤教授

解放军第医院陈国凤教授介绍，丙型肝炎发病在中国增长迅速，每年约有20万新发病例，因此中国丙肝防治面临严峻形势。在慢性纤维化的进展过程中症状并不明显，但肝硬化发生率在5-15%，有2-4%发展为肝细胞癌，因此丙肝被看做隐匿性的杀手。

随着新药的研发和治疗方案的优化，丙型肝炎患者的SVR比例在不断上升，目前大部分病人是可以通过DAA治疗获益。陈教授回顾了包括DCV+ASV方案、OBV/PTV/r+DSV方案、LDV/SOF方案、DCV+SOV±RBV方案、SOF/VEL方案等在丙肝治疗中所取得的进展。

陈国凤教授也对其领导的研究小组在真实世界DAA药物的治疗研究进行了分享。最后她总结道：

所有HCVRNA阳性的患者，均应尽早接受抗病毒治疗，获得SVR可减少HCV复发及相关的并发症，降低肝脏相关不良事件/死亡；

重度肝纤维化及肝硬化患者，取得SVR后仍需每半年检测AFP、B超，监查肝癌发生；

注意DDI、肝功、肾功及HBV再激活问题，保障患者安全；

根治丙肝不是梦：短疗程、更高疗效、更多患者受益。

王晓今教授：药物性肝损伤诊疗现状

王晓今教授

解放军第85医院王晓今教授介绍：DILI(药物性肝损伤)是最常见和严重的药物不良反应，几乎涉及临床所有科室，鉴于乙肝、丙肝的可控和可治愈性，DILI现已成为最常见肝损伤的原因。

在DILI的诊断方面，miR-、miR-、CK18、HMGB1、线粒体损伤特异性标志物以及药物代谢相关的NAPQI、吡咯-蛋白加和物等分子是正在研究中的新生物标记物；MetaHeps测试系统在DILI评估中具有一定价值。王晓今教授指出，药物再刺激试验风险极高，应谨慎对待。她推荐了RUCAM诊断量表对临床诊断的重要指导意义，并强调了完整的DILI诊断应包括诊断命名、临床类型、病程、RUCAM评分结果及严重程度分级。

DILI的基本治疗原则是及时停用导致肝损伤的药物。中国指南显示：目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。

赵景民教授：肝纤维化典型病例病理特征及临床意义

赵景民教授

解放军第医院赵景民教授介绍：肝纤维化是各种病因导致的肝脏弥漫性细胞外基质沉淀的病理过程，但无假小叶结构形成。肝硬化是各种病因致弥漫性肝损伤，纤维瘢痕/间隔形成，致小叶结构破坏和再生结节形成为特点的病理过程。

在报告中他展示了丙型肝炎、血吸虫感染、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤的病理诊断方法与技巧。通过这些病理诊断案例，他总结道：

不同病因致肝纤维化/肝硬化的病理改变既存在共性又各有其特征；

肝纤维化/肝硬化阶段，藉各种肝病的临床病理特征可溯源其原发病；

肝纤维化/肝硬化发生与进展的分子病理机制基本阐明，分子靶向干预与临床转化医学研究有待深入。

陈军：自身免疫性肝病的诊治

陈军教授

医院的陈军教授首先以一个病例入手，引出了临床诊断中的一个难点——药物性肝损伤与自身免疫性肝病的鉴别诊断。他介绍了AIH综合诊断积分系统以及IAIHG的AIH简化诊断标准在临床应用中的实际问题。年欧肝指南推荐的IFL(间接免疫荧光)在敏感性和特异性均优于ELISA，但操作难度较大，存在一定的局限性。

陈军教授认为，年欧肝指南对药物性肝损伤与自身免疫性肝病的推荐流程是可取的诊断方法。在患者使用泼尼松后，对产生应答的患者进行停药，复发的患者可视为自身免疫性肝病治疗，不复发的患者归入药物性肝损伤，防止使用相关药物即可。

对于自身免疫性肝病的诊断治疗他总结：

综合评分和简化评分可帮助诊断；

组织学检查不可替代，可用于AIH的诊断、治疗方案选择和停药评估；

重视激素治疗和停药反应的诊断价值，只有对免疫抑制剂的应答才能确立自身免疫性肝病的诊断和挽救病人；

临床和病理结合，方能正确诊断。

徐小元：肝硬化及其并发症的治疗

徐小元教授

医院徐小元教授对肝硬化门静脉高压的机制、诊断和治疗方法进行了全面的介绍。

机制方面：

门脉阻力增加与门脉血流量增加共同导致肝硬化门静脉高压；

也有学者认为肠道细菌移位可诱发高动力循环，从而加重肝硬化门静脉高压；

肝硬化相关的高动力循环改变血流动力学，加重肝硬化门静脉高压。

诊断方面：

肝硬化门静脉高压的诊断可由基本的体征检查结合实验室检查或辅助检查而确立。

治疗：

强化生活方式干预、NSBB、SVR可直接降低肝硬化门静脉压力；

药物、手术等方式可预防和控制肝硬化门静脉高压引发的一系列肝硬化并发症。