昨天说了肝硬化失代偿期的一大临床表现就是门静脉高压的表现 门静脉高压 治疗的目的是防止出血 正常门静脉压力13～24cm水柱，高压30～50cm水柱 记忆：一山（13）粮食（24）门口压着，山洞（30）武林（50）高手看着 门静脉占全肝血流量的70%～75%（肝脏双重血供） 我说过，肝脏和郭美美一样，有亲爹和干爹养着，肝脏有双重血供，门静脉和肝动脉，静脉粗一些，占的肝血流量多一些。 病因： （1）肝前型（肝前是什么？门静脉和肝动脉）：肝外门静脉血栓形成 （2）肝后型（肝后是什么？肝静脉，再汇入下腔静脉，最后汇到右心）：Budd－Chiari综合征（下腔静脉狭窄闭塞引起）、缩窄性心包炎、严重右心衰 （3）肝内型（肝内有血窦，再分窦前、窦后）： 1.窦前性：血吸虫病 推理：一只大虫子从门静脉游到肝脏，门静脉粗，在肝脏分流为小血管再变为血窦，虫子过不去，就堵在血窦前面 2.窦性：慢性肝炎后肝硬变（最常见），酒精性肝硬变、肝炎 推理：肝硬化，纤维组织一压迫肝血窦就变窄，门静脉的血就不好流过来，门静脉就高压了 门静脉，门静脉无瓣膜，所以容易高压 重温下昨天讲的东西 三大临床表现： 大（脾肿大）水（腹水）城（侧支循环的形成） 脾肿大（最早），腹水（最突出），侧支循环的形成（最特异）。 门静脉压力增高时出现的顺序是： 脾充血肿大-侧支循环的形成-腹水 治疗：（今天讲讲非手术治疗，手术治疗明天重点讲） 非手术治疗： 一般治疗：输液、输血、扩容抗休克 药物治疗： 垂体后叶素、生长抑素 注意：垂体后叶素包括缩宫素和抗利尿激素，抗利尿激素被称为血管加压素，收缩小血管从而引起血压增加，所以高血压、冠心病或者心衰的患者禁用 内镜下止血： 急性食管曲张静脉破裂出血首选方法 对食管静脉曲张效果好，对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效 三腔两囊管： 和内镜下止血一样，对食管静脉曲张效果好，对胃底曲张静脉效果不好 推理： 食管是管状结构，三腔二囊管的食管囊也是管状结构，所以可以紧密契合，止血效果好，图中可以才看出，胃底出血，胃囊是个球形，就结合不紧密，有部位止不了血 肝硬化门静脉高压的手术治疗，我们明天花一章进行讲解 今明两天讲的只是门静脉高压的非手术和手术治疗 后期我们再把肝硬化的治疗也讲了 ? 让你无证值班，我连睡觉都不安心 看不下书，我把执医考点嚼碎喂给你吃。 做不对题，我把真题解透了摆在你面前。 我很爱你，我就想让你过执医！ 如果你接受我的爱
