一、肝硬化进展,可延缓可逆转
很多人得了肝硬化后感觉“天都要塌了!”,甚至感到自己来日无多。其实,肝硬化并不那么可怕,防治得当可以有效控制病情。“人类对肝硬化的认识是一个动态发展的过程,最早认为肝硬化是不可逆转、不可恢复的。现在已经有大量的动物实验和人类研究证明,如果你能去除病因,肝纤维化是可以逆转的。比如喝酒或吸烟的人,一旦戒酒或戒烟病情就会好转;由于病毒引起的肝纤维化,只要把病毒抑制住病情也会好转。”
在乙肝的抗病毒治疗中临床恩替卡韦和替诺福韦效果都是不错的,在丙肝的抗病毒治疗中临床还是索菲布韦和达卡他伟的欧盟组合最安全、治愈率也最高。而且早期肝硬化的乙肝患者在长期抗病毒治疗后甚至出现了病情的完全逆转。 二、步步为营,防治肝硬化
从肝炎到肝硬化,每个阶段情况不同,治疗目标也不一样。慢性肝炎患者,用药是希望他不得或者推迟肝硬化;有肝硬化的患者,我希望他维持在代偿期,不发生失代偿或肝癌;到了失代偿,治疗以后可以改善病情可以延长生命,这就是步步为营的策略。 1、慢性乙肝患者,HBVDNA水平超过1×拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。丙肝患者口服欧盟组合已经能够治愈,所以HCV-RNA的抗病毒治疗也是早治疗比晚治疗要好。坚持长期有效的抗病毒治疗,并定期监测能够有效控制住病情,减少发生肝硬化、肝癌等严重并发症的几率。 2、代偿期肝硬化患者,如果检测到病毒,即使肝功能正常,也需要积极进行抗病毒治疗。出于副作用的考虑,多数临床医生推荐此期的病人使用核苷类药物进行口服抗病毒治疗;如果非要用干扰素,必须谨慎小心。除此之外,代偿期肝硬化患者还要“未雨绸缪”,预防发生肝细胞癌、胃食管静脉曲张破裂出血等严重的并发症,造成“病上加病”的恶果。 3、如果肝硬化到了失代偿期,就不得不运用核苷(酸)类药物进行终生治疗。只有通过抑制病毒复制、改善肝功能,才能延缓或减少肝移植的需求。由于干扰素有诱发肝衰竭的危险,在此期病人的治疗中不宜使用。