参与门-体分流（TIPSS）术，专治肝硬

患者，女，66岁，肝硬化、脾亢、门静脉高压、食管胃底静脉曲张，有上消化道出血史。近日CT示门静脉右支血栓形成（见下图）。

参与医治：留置微导管于肝右动脉备用；经颈静脉入路引长鞘进入肝右静脉；以肝动脉留置的微导管作为指引，从肝右静脉向门静脉右支主干穿刺；穿刺成功后，球囊（4mm*6cm）扩大肝内穿刺道，前后释放裸支架（8mm*8cm）及覆膜支架（8mm*6cm），最后球囊（6mm*6cm）扩大支架内腔，门体分流道成功建立（见下图）。

体会：

不同病因引发的肝硬化是临床上的常见疾病与多发病，失代偿期常表现为门静脉高压症：即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水，严重威逼患者的健康与生命。目前，医治食管胃底静脉曲张的主要方法有内科医治（内镜套扎术）和参与医治（TIPSS、食管胃底静脉曲张栓塞术等）。对内科医治没法控制的顽固性病例，参与医治是较好的选择。

TIPSS（经颈内静脉途径肝内门体分流术）是一项医治门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血的重要参与技术，具有创伤性小、可同时断流及分流、适应证广、技术成功率高、疗效可靠等优点。TIPSS的技术成功率可达95%～99%，并发症发生率3%～8%，与操作直接相干的死亡率0.5%～1%。

TIPSS主要并发症为分流道狭窄和肝性脑病，近10年来，TIPSS手术经过反复改进，比如在原来分流道覆膜支架的基础上，同轴套入一个较长的柔软的裸支架，就克服了分流道中远期狭窄的问题；比如通过控制分流道的大小（8mm），就大大下降了肝性脑病的发生率。

TIPSS手术的技术要点——从肝静脉准确穿刺门静脉。本例通过标记肝动脉可以间接标记门静脉，具有较多优势：1、肝动脉与门静脉相对位置固定；2、标记后，肝右静脉与门静脉右支的空间位置很直观，一针击中；3、术后顺便行肝动脉造影排除出血，术后放心。

顺德中医院放射参与科是区级临床重点专科，承当医院X线检查和参与医治两个方面的工作。经省卫生厅审核，准予我院展开所有三级以上参与大手术资质。设有血管肿瘤参与门诊。

优势医治病种:

1.大肝癌。

2.下肢静脉曲张。

3.下肢动脉闭塞。

顺德中医院放射参与科杏仁号