TIPS医治肝硬化顽固性腹水 经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是医治肝硬化顽固性腹水的最好方案之一，它可以从根本上下降门静脉的压力，改良肝肠循环，让患者到达比较好的生活状态。肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所致使的弥漫性肝纤维化和再生结节构成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。肝硬化患者一旦进入失代偿期，则5年生存率低于20%。 顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。在诊断为代偿期肝硬化后，约50%患者将在10年内出现腹水。在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至15%，5年病死率接近50%。肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，延续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠mmol/L，尿钠10mmol/L，尿钠/尿钾1，自由水清除率1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。 这类腹水患者具有明显的循环功能下降，虽然内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，不但利尿效果不佳，而且常常使肾血浆血流量和肾小球滤过率更加减少，可致使肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。 顽固性腹水的医治1指南推荐年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线医治：1.病因医治、限钠（逐日钠摄取量≤mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=mg：40mg）仍然是门脉高压腹水病人的一线常规医治方案；2.对常规限钠和利尿医治仍无效的患者，可斟酌系列医治性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线医治方案；3.对二线医治不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以减缓症状，此为三线医治方案。2腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采取第二、三线医治方案。其中腹腔穿刺引流术是迁就性的医治手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或营养状态比较差可能会堕入恶性循环。3肝脏移植肝移植无疑是肝硬化患者最好的医治方案，但由于肝源的奇缺和移植手术及后期费用的高昂，无疑是大多数患者及家庭没法承受的。4TIPS手术TIPS可改良肾功能及全身血流动力学。多项研究显示，TIPS比连续性腹腔穿刺大量放液能更好地控制腹水，且能提高顽固性腹水患者的生存率。同时，TIPS常可以使患者对利尿剂抵抗转变为敏感，因此,TIPS术后给予利尿剂医治并适时调剂剂量是有效的。AASLD（美国肝病学会）及EASL（欧洲肝病学会）更新的顽固性腹水医治的临床实践指南将TIPS作为二线医治。但是，德国等指南推荐将TIPS作为肝硬化顽固性腹水患者的一线医治。随着技术的成熟及材料的改进，TIPS医治经验的积累及挑选患者标准的完善等，其疗效可望进一步提高。 TIPS手术TIPSS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugularinterhepaticportosystemicstent-shunt，TIPSS)，是近些年发展起来的，并逐渐成熟的，用于医治肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPSS手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到减缓，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。 经颈静脉途径肝内支架门体分流术适用于肝硬化门脉高压、上消化道出血等。1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）。2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科医治无效者。3.门静脉高压症致顽固性腹水。dd-Chiari综合征。5.肝移植术前的过渡医治。 该手术采取参与方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，顺次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩大的金属支架保持通畅。 此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能伤害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。 手术过程上图为穿刺成功的视频：穿刺套件从颈静脉经上腔静脉、右心房、下腔静脉进入作为穿刺的承载血管——肝中静脉，穿刺套件从肝中静脉穿刺到门静脉左支，视频显示，穿刺成功，导管进入门静脉。 上图为做了门静脉肝静脉分流后的视频：用6mm球囊扩大穿刺道后，置入8*80mm裸支架及8*5.5mm覆膜支架后，图中显示支架未能完全扩大开来，此时门静脉压力从27mmHg下降到24mmHg。 上图为对分流道再次扩大后的视频：因门静脉压力下降不达标，我们又选用8*60mm球囊对分流道进行了再次扩大，扩大后再次丈量门静脉压力下降到16mmHg，门静脉压力梯度差（门静脉压力-肝静脉压力）在12mmHg 以下，完全到达了预期的压力下降目标。顺利结束手术。 术者简介孙军辉，男，副主任医师，肝胆胰诊治中心副主任，参与放射医疗组组长，肝胆胰诊治中心副主任。 中国医师协会参与医师分会综合参与专业委员会副主任委员 中国医师协会参与医师分会青年委员会副主任委员 中华医学会消化病学分会参与组全国委员 中华医学会放射学分会参与放射学组青年委员 中国抗癌协会肿瘤微创医治专业委员会青年委员 中华参与放射学杂志通讯编委 CVIR、JVIR、ConnectiveTissueResearch、HBPSurgery等SCI杂志审稿人。 医疗成果 已参编专著4部，发表论文30余篇，其中SCI收录10余篇，其中2篇在细胞移植领域权威期刊CellTransplantation（IF=6.）发表，1篇在心血管病领域权威期刊Atherosclerosis（IF=4.）发表。主持2项国家自然基金项目，2项浙江省医药卫生科学研究基金计划项目，1项浙江省中医药管理局科研项目，还参与了包括国家计划、国家自然基金重点项目和面上项目在内的多项课题研究。 专业特长 肝癌插管化疗栓塞（TACE）医治、门静脉栓塞术、肝血管瘤栓塞术、胆管细胞癌及胰腺癌参与灌注化疗术、肝转移瘤TACE及灌注化疗术、经皮经肝胆道引流术（PTCD）/胆道球囊扩大术/支架置入术医治良恶性胆道阻塞、消化道出血经导管灌注止血药物/栓塞术、门静脉/下腔静脉癌栓支架及粒子置入术、经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）医治门脉高压消化道出血、脾动脉栓塞术医治脾功能亢进及门脉高压、经皮经肝胃底曲张静脉栓塞术医治门脉高压消化道出血、肝移植术后血管/胆道并发症参与医治门诊时间每周四下午 参与专科门诊时间每周一、3上午消化道肝胆出血参与专科门诊 每周二、5上午肿瘤参与专科门诊
