《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防

推荐意见1：EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静脉所在的部位、直径、分级、有没有风险因素等作出判断（A1）。

推荐意见2：B超、CT、核磁共振、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B1）。

推荐意见3：初次确诊肝硬化的患者均应常规行EGD检查以筛查其是不是存在GOV及其严重程度（B1）。无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年1次胃镜（C1）。轻度静脉曲张每一年1次胃镜。失代偿期肝硬化患者0.年1次胃镜（C1）。

推荐意见4：医院可进行HVPG检测，HVPG5mmHg存在门脉高压，HVPG10mmHg可产生静脉曲张，HVPG12mmHg可产生EVB，HVPG20mmHg提示预后不良（A1）。

推荐意见5：非选择性β受体阻滞剂：中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（A1）。非选择性β受体阻滞剂禁忌症、不耐受或允从性差者可选EVL（B2）。

推荐意见6：不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防（B1）。

推荐意见7：普萘洛尔起始剂量为10mg、逐日2次，可渐增至最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为6.25mg、逐日1次，如耐受可于1周后增至12.5mg、逐日1次；纳多洛尔起始剂量20mg、逐日1次，渐增至最大耐受剂量，应长时间使用。

推荐意见8：应对达标的标准：HVPG下降至12mmHg以下或较基准线水平下落20%。若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达次/min（A1）。

推荐意见9：D1.0：择期EVL，或每半年一次内镜检查（B1）。

推荐意见10：D1..0：食管静脉曲张择期EIS+贲门部组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查；食管之外曲张静脉织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查（C2）。

推荐意见11：D2.0/Rfl，3个月内进行医治（C2）。

推荐意见12：不推荐各种门体分流手术和TIPS用于一级预防（A2）。不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防（C2）。

推荐意见13：急性EVB，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效类似，作为一线医治方法，疗程天（A1）。

推荐意见14：抗生素下降EVB再出血率及病死率，作为肝硬化EVB的辅助医治（A1）。

推荐意见15：生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜医治。可提高内镜医治的安全性和效果，下降内镜医治后近期再出血率，一般运用不超过72小时（A1）。

推荐意见16：PPI可提高止血成功率、减少内镜医治后溃疡及近期再出血率，作为合并胃黏膜病变或内镜医治后的辅助医治（B1）。

推荐意见17：药物医治失败者，根据医院现有的条件和医生经验，初期实行内镜或TIPS（B1）。

推荐意见18：三腔两囊管作为药物或内镜医治失败或无条件内镜/TIPS的挽救医治（B1）。

推荐意见19：麻醉插管及ICU可提高急诊内镜医治的效果和安全性（B2）。

推荐意见20：ChildA/B级患者，药物或内镜医治失败者，初期外科手术仍是EVB有效方法（A1）。

推荐意见21：未接受一级预防的患者，二级预防可选择非选择性β受体阻滞剂或内镜单独医治（A2）或两者联合医治（A1）。

推荐意见22：对已接受非选择性β受体阻滞剂一级预防应对差的患者或不能耐受者，可改成内镜医治（B1）。

推荐意见23：肝硬化合并顽固性腹水者，不管和或二级预防均慎用非选择性β受体阻滞剂-心得安（B1）。

推荐意见24：TIPS、外科手术可作为Child-PughA/B级患者药物或及内镜医治失败的挽救医治（B1），根据医院的条件和医生的经验选择。

推荐意见25：Child-PughC级患者优先进入肝脏移植等待名单，根据医院的条件和医生的经验，选择适合的二级预防方法作为肝移植的“桥梁”（B1）。

推荐意见26：一级预防：内镜下组织胶注射比非选择性β受体阻滞剂一级预防Lg型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、患者的意愿选择何种医治方法（C1）。

推荐意见27：Child-PughA/B级患者，内镜组织黏合剂注射（B1）、外科手术（A1）、TIPS（B1），均能有效的控制Lg型胃静脉曲张急性出血及预防再出血。

推荐意见28：Leg型胃静脉曲张的1、二级预防同食管静脉曲张（C2）。