但其特异性或敏感性均未达到75% 4.超声检查 b型超声检测门静脉内径小于等于1.5cm、脾静脉内径大于等于1.0cm,胃短静脉内径大于10mm,均可作为预测食管静脉曲张出血的参考指标 肝硬化患者每年约有5%发生食管静脉曲张,l年后有10%～20%从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张,2年中出血的危险性为20%～30%,首次出血l周内的病死率为25%～50%因此,准确预防出血,合理选择手术方式防治出血,改善疗效及判断预后极为重要但目前尚无既灵敏、特异,又无创伤、痛苦的预测手段现将常用的预测方法及利弊分述如下 肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险的预测 6.实验室检查 血小板<100*109/l,凝血酶原活动度<70%,同时门静脉直径>13mm,56%的患者存在的食管静脉曲张,其中16%为粗大曲张静脉,可作为预测指标 3.蜘蛛痔 蜘蛛痔阳性在年龄<60岁及肝功能较好患者中,对预示出血的价值较大蜘蛛痔数<20枚者出血机会为50%,有多枚非典型蜘蛛痔者出血机会为63%,有大痔(直径>15mm)者出血肝痛肝硬化几率为80%.对其特异性和敏感性尚无统计学报道. 5.眼底血管检测 眼底血管变化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流动力学异常,表现为眼底静脉扩张,动脉变细,甚至静脉高度弯曲,视网膜上少量渗出物随着眼底血管改变加重,门、脾静脉增宽,食营静脉曲张破裂出血率明显增加,呈正相关与b型超声联合检测价值较高 1.上消化道内镜检查 胃镜下食管曲张静脉结节性扩张、红色征中的蚯蚓征及樱桃红样改变的程度,是预测出血的重要指标 2.肝静脉压力梯度(hvpg)门脉高压是食管静脉曲张形成的基础,hvpg<1.5kpa(12mmhg)时无出血危险,>2.0kpa(15mmhg)时能引起食管静脉曲张 > 3.ikpa(23.25mmhg)时即有发生食管静脉曲张破裂出血的危险但hvpg测定具有创伤性,临床未能作为常规检查草药治肝硬化;而且部分患者即使确诊为门脉高压,也不一定存在食管静脉曲张
