临床专家视点肝硬化真的可以逆转吗

发布时间:2019-4-30

  众所周知,各种慢性病因导致的肝病最终都是殊途同归,从慢性肝炎炎症到肝纤维化,到代偿性肝硬化,最终进展为失代偿肝硬化。

  事实上最终能够有效控制肝病疾病进展的就是控制终末期肝脏事件的发生。终末期事件,包括失代偿肝硬化和肝癌。肝硬化是一个中间环节,在这个过程中,如何有效控制它的进展是我们临床上的重大挑战。

  慢乙肝代偿期肝硬化可否实现逆转,临床专家怎么看?

  窦晓光教授:无论从病理还是从临床上看,慢乙肝代偿期肝硬化是可以逆转的。肝硬化的诊断除了病例诊断还包括影像诊断(Fibroscan),临床诊断(乏力、黄疸、肝脾肿大)和无创肝纤维化诊断(白蛋白、凝血酶原、胆红素)。

  ?肝硬化的治疗

  乙肝肝硬化治疗推荐,代偿期肝硬化,对于病情已经进展至代偿期肝硬化的患者,无论ALT水平,需要长期抗病毒治疗,以降低进展为失代偿期肝硬化风险。(证据质量:很低;推度强度:条件性推荐);

  失代偿期,对于病情已经进展至失代偿期肝硬化的患者,无论ALT、HBVDNA水平或HBeAg状态,需长期抗病毒治疗,以减少并发症及肝功能恶化风险。(证据质量:中等;推度强度:强烈推荐)

  ?肝硬化逆转的临床表现

  贾继东教授回顾性分析了年10月至年5月间例接受TDF单药治疗的慢乙肝患者,其中例为初治患者。使用Fibroscan进行肝硬度测量,结果以kpa表示为中位数。研究结果表明,NA治疗后,Fibroscan测量值显著下降。

  以食管静脉曲张为例,一项由研究者发起的前瞻性队列研究共纳入例代偿期肝硬化e抗原阴性患者,其中27例基线食管静脉曲张(EV)程度F1。治疗时间12年,初始治疗为拉米夫定,一旦发生拉米夫夫定耐药,采用加用阿德福韦,或改用替诺福韦进行挽救治疗。主要终点是基线无EV患者出现EV和已有EV患者EV进展。评估长期抗病毒治疗,对食管静脉曲张的影响。结果表明,NA长期治疗代偿期肝硬化,可显著改善食管静脉曲张。

  总而言之,肝硬化患者,无论是代偿期和失代偿期,慢乙肝经过有效的抗病毒治疗,有相当一部分患者能够逆转。从临床医生的角度就能看到,这是一个临床事实。

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