肝癌射频消融治疗规范的专家共识

射频消融属于局部消融治疗，按原理局部消融治疗可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法（即往病灶内注入化学物质如无水酒精、乙酸等）使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的，目前应用于肝癌治疗的主要有瘤内无水酒精注射（PercutaneousEthanolInjection,PEI）、瘤内无水乙酸注射（PercutaneousAceticAcidInjection,PAI）等。物理消融则是通过加热局部组织或冷冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融术（RadiofrequencyAblation,RFA）、微波固化术（MicrowaveCoagulationTherapy,MCT）、冷冻治疗（Cryoablation）、聚焦超声消融（HighIntensivefocusedUltrasound,HIFU）、激光消融治疗等。

本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供其它局部消融治疗方法参考。

1．射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为（预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗措施、步骤）；

2．治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等制定治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；

3．选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；

4．适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。

（一）适应症：

1．单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；

2．没有脉管癌栓、邻近器官侵犯；

3．肝功能分级Child-pughA或B，或经内科治疗达到该标准；

4．不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分；

（二）禁忌症：

5．肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；

6．伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；

7．肝功能Child-pughC，经护肝治疗无法改善者；

8．治疗前1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；

9．不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者；

10．顽固性大量腹水，恶液质；

11．活动性感染尤其是胆道系统炎症等；

12．严重的肝肾心肺脑等主要脏器功能衰竭；

13．意识障碍或不能配合治疗的患者；

第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌，仍然可以采用射频消融治疗控制肝内病灶情况。

1．治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心肺功能检查；

2．超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、肝三期CT/MRI等评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器。

3．明确诊断，必要时行穿刺活检（诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会年制定的诊断标准）；

4．手术区和穿刺部位备皮；

5．射频消融仪器的准备：治疗前先检查射频消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等；

6．签署手术知情同意书：手术治疗前每位患者签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后可能，充分知情同意。

肝癌射频消融治疗可以经皮、经腹腔镜或开腹术中进行。

1．经皮肝癌射频消融治疗（超声或CT引导）：

2．术前禁食8小时，详细超声检查（或阅读CT片），明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案。

3．麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。

4．手术区域常规消毒、铺巾。

5．再次全面超声或CT扫描，确定进针点、进针角度和布针和布针方案。尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤。

6．尽量选择肋间进针，超声/CT引导下，尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤。穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺，导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植；一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较浅部位肿瘤。

7．参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行。为确保消融治疗的效果，消融范围应该力求达到0.5cm的安全边界，一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生；消融完成后，争取在拨针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植。

8．治疗结束前再次超声/CT全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5-1.0cm的安全消融边界，排除肿瘤破裂、出血、（血）气胸等并发症可能。

9．经腹腔镜射频消融治疗（适用于肿瘤位于肝包膜下，或者邻近胆囊、胃肠等，或者超声/CT显示不清或难于经皮穿刺者）：常规腹腔镜操作，必要时游离肝周韧带及组织，暴露肝脏及肿瘤；必要时，应用腹腔镜超声扫描确定肿瘤数目及部位；分离并隔离保护周围正常组织器官；将射频针经皮穿刺入腹，并在腹腔镜直视下或者腹腔镜超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可（应用止血钳等器械）间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤。

10．开腹射频消融治疗（适用于上述2种方法难于实行，或者手术探查发现肿瘤无法切除者）：常规开腹；游离肝周韧带，暴露肿瘤；保护周围正常组织器官；术中超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤；关腹。

11．术后常规禁食、监测生命体征4小时，卧床6小时以上，注意监测血常规、肝肾功能等。并给予护肝、预防感染、镇痛、止血等治疗，预防并发症的发生；发生并发症应积极处理。

并发症的分类及分级：可以分为轻度并发症和重度并发症。